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小傷口別大意 談蜂窩性組織炎

  曾經有相似的經驗嗎?「小腿紅腫範圍擴大,壓下去會痛…之前只是皮膚癢抓過,看起來沒有啊!」「臉頰愈來愈腫還很痛…原本有蛀牙,最近牙痛」「手指不小心被魚刺扎到…現在整隻手指腫脹連手都不太能握起來」。以上情況都叫做“性組織炎”,這是最常見的皮膚和軟組織感染。

  蜂窩性組織炎是皮膚破損後細菌進入引起的感染,外觀看起來就是發紅腫脹,患部感覺熱熱的會有疼痛感,有些會有出血點和表淺水泡,有一部分的人有發燒現象。位置通常是單側,以下肢最常見,也會在眼睛周圍、臉頰、肛門周圍等處。

  另一種類似的感染,稱作“丹毒”。這是進展快速的表皮感染,界線分明且顏色鮮紅,會侵犯表淺淋巴管,通常會先突然發燒、發冷、倦怠、頭痛,才出現局部皮膚發炎反應。相對來說,蜂窩性組織炎影響較深層的皮膚與其下方的皮下脂肪,進展較丹毒緩慢,有些會有化膿的情形,可能伴隨近端淋巴結疼痛腫大。有一種較為少見的感染,稱作“壞死性筋膜炎”,一開始可能像是蜂窩性組織炎,但卻是致命性的,需要盡快診斷和及早手術。

  蜂窩性組織炎的引起原因包括:外傷後引起皮膚破損、濕疹引起皮膚發炎、淋巴引流或靜脈功能不全引起水腫、肥胖、有免疫抑制的情形例如糖尿病、腳趾縫隙皮膚破損、足癬等。造成感染的細菌以皮膚表面正常菌落為主,也有各種外來細菌是因為動物咬傷、接觸淡水或海水或食用未煮熟的海鮮、或被異物穿刺傷後感染。

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  醫師的診斷依據臨床症狀,一般的感染不需要抽血檢驗。有些情況會做膿液和血液的細菌培養,像是較嚴重的感染、發燒、反覆或多發性膿瘍、治療反應不佳、本身具有慢性疾病 (例如淋巴水腫、惡性腫瘤、嗜中性白血球低下、免疫缺乏、脾臟切除、糖尿病等)、動物咬傷、被淡水或海水污染的傷口。大多數的血液培養沒有發現細菌。當持續發燒、懷疑有骨髓炎,或本身有免疫抑制、糖尿病、靜脈或淋巴循環不良的情況,視必要做進一步的影像檢查。

  有些長得像蜂窩性組織炎,但不是感染的疾病,像是接觸性皮膚炎(會癢)、急性痛風(單一關節疼痛和紅熱腫脹)、藥物引起癢疹、血管炎、蟲咬(會癢)、下肢深部靜脈栓塞、慢性靜脈功能不全導致下肢鬱滯性皮膚炎。

  蜂窩性組織炎或丹毒的治療一般以抗生素為主,配合患部抬高,才能有較好的效果。同時應治療原本引起的原因,例如水腫或足癬,方能避免反覆性感染。可以考慮使用壓力襪和利尿劑改善水腫。有些主要以皮膚膿瘍為主,稱為癤或癰,外觀為紅色結節或腫塊,裡頭的膿可能會自然流出,較少出現發燒,常見部位在後頸、臉、腋下和臀部,單純皮膚膿瘍的治療以切開引流為主,不一定需要抗生素治療。

  輕微感染症狀可在門診使用口服抗生素治療。但是,有發燒伴隨低血壓或持續心跳過快的危險徵兆、病灶快速進展、使用口服抗生素治療兩天後持續惡化、無法配合口服藥治療時,應考慮住院做靜脈注射抗生素治療。如果本身有免疫功能低下的情形,例如嗜中性白血球低下、使用免疫抑制劑等,也應考慮住院治療以免治療不及病情惡化。

  一般的情形下,在使用抗生素治療後一至兩天症狀會改善,更嚴重的感染需要時間更長。超過三天症狀持續未改善的話,需要回診做進一步評估。抗生素治療時間依每個人而不同,一般而言,一週的治療是足夠的;也有需要兩週的治療,像是症狀較嚴重、對治療反應較慢、有免疫抑制情形。如果有無法緩解的引起因素,每年發生三至四次蜂窩性組織炎,可以考慮抗生素抑制治療,每個月以長效型盤尼西林肌肉注射,持續時間則依每個人做調整。同一部位反覆發生的皮膚膿瘍,有可能是藏毛囊腫、化膿性汗腺炎、或異物存在,需要外科手術處置。

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